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医保指南

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一、住院登记与费用报销

1、参保人员因病在已联网的定点医院住院,应在办理入院手续后48小时内持《医疗保险证》到医院医保办登记。属于外伤的参保人员住院需在48小时内到职工医疗保险处(科技大厦二楼稽查科)办理外伤登记手续。未按规定办理医保住院登记手续的,需由医院责任护士及所在单位或居委会出具相关证明后到职工医疗保险事业处办理补登手续,否则就诊医院不能为您办理报销手续。未办理外伤登记手续的医疗费用不予报销。

2、住院医疗费用报销流程:持医疗保险证到顶点医院医保办登记→治疗→办理出院手续→持相关住院费用发票(本人签字)等单据到医院医保办报销。

3、统筹病种门诊报销流程:统筹病种患者在指定门诊定点医疗机构进行治疗→缴费取药后持门诊费用发票(本人签字)、专用病历、专用处方到就诊医院医保办办理报销手续。



4、未成年人意外伤害报销流程:持医疗保险证就近到定点医院就医→治疗→本人书面报告外伤经过→医院医保办审核→治疗终结→持发票(本人签字)、门诊病历到医院医保办→属于支付范围的予以报销。在非定点医院急诊治疗→持发票、门诊病历到职工医疗保险处审核→指定医院办理报销手续。

5、城镇居民普通门诊医疗费用报销流程:上年未发生医疗费用报销,下年度符合支付范围的门诊药品费用,超过700元以上部分,持本年度门诊费用发票(本人签字)到就诊顶点医院医保办办理报销手续。

二、医疗保险门诊统筹病种

1、白血病   2、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)  3、脑出血后遗症  4、颅内占位性病变  5、椎管内占位性病变  6、全身各系统恶性肿瘤   7、重度烧伤   8、肝硬化失代偿期  9、慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)  10、慢性心力衰竭(心功能三级以上)  11、糖尿病合并并发症  12、脑梗塞后遗症  13、系统性红斑狼疮  14、再生障碍性贫血  15、股骨头坏死   16、精神障碍

三、统筹基金不予支付的医疗费用                         

1、因交通事故及医疗事故发生的医疗费用。

2、因违法犯罪、醉酒、斗殴、自杀、自残、他人伤害等发生的医疗费用。

3、因捐献肾脏、肝脏等人体组织、器官发生的医疗费用

4、因妊娠、生育发生的医疗费用及并发症。 

5、国家法律法规规定有责任归属及有责任保险赔偿的事故发生的医疗费用。

6、在国外和境外发生的医疗费用。 

7、国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。

四、相关注意事项

1、在职职工所在单位欠缴医疗保险费的,其住院职工暂时无法办理医疗费用报销手续,应妥善保管相关单据,待用工单位补缴至办理出院手续的月份后,再到就诊医院办理报销手续。

2、另行参保商业保险或其他保险的参保患者,在办理医保报销前将发票等资料复印后留存,以便后期申请理赔。

3、烟台丽华妇科医院目前按照一级医院标准。

4、我院目前已批准的医保农保为:烟台经济技术开发区城镇职工医保和新农合项目

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